出生年月日

国籍

现专业技术职务（职称）

现工作单位

最后学历

最后学位

户口所在地派出所

档案所在地

拟申报学部（院）

拟加入团队的负责人

拟申报一级学科

研究方向

联系电话

联系邮箱

现居住地址

来校类别

£留学归国  £京内调动  £博士后出站  £博士后入站  £应届毕业生

留学回国人员填写

留学国家：

是否办理学历学位认证：

博士后出站人员填写

出站单位：

拟出站时间：

拟申报岗位类型

£教学科研并重型     £科研为主型    £专职科研型    £教学为主型

（请申报人与学部沟通后填写，所选岗位类型与考核要求、职称评聘等相关）

拟申请专业技术职务

£副教授     £副研究员     £其他           

是否具有学生思想政治教育工作经历

至少具备一年且考核合格：□辅导员  □班主任  □支教、扶贫  □孔子学院、国际援外 □学生社团指导教师   □暂无

个人承诺

本人郑重承诺以上信息属实，入选后将全职在校工作且人事关系在北京工业大学。                               

本人签字：

年   月   日   

学部（院）意见

意见：

学部（院）负责人签字：             盖章      年   月   日   

高层次人才工作

办公室审核意见

意见：

主管领导签字：            盖章       年   月   日